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案例1:14周岁 初三女生 初次配镜无近视家族史,裸眼视力R:0.15,L:0.2,OU:0.3-。左右眼分别雾视至0.12能辨出,看远15分钟后,视力分别提升一行,进行主观验光R:-1.50D,L:-1.00D,矫正视力单眼至1.2,右眼稍清楚,右眼为主导眼。试戴15分钟,无不适现象。
在其习惯距离内不戴眼镜阅读,右眼近视力明显好于左眼;戴镜后阅读,右眼视力好于左眼。很明显长时间的近距离阅读,右眼负重较大,右眼又为其主导眼,不解决掉近用的屈光平衡问题,右眼视力会增长较快,给其双眼在矫正基础上,下加+1.50D,再测试近用视力,视标大小相近,清晰度相近。双眼视远的正调节偏小,双眼集合功能很强,近点为TTN(近点至鼻尖)。为维持双眼的看远视功能,看远要清楚远用镜度R:-1.50D,左眼:-1.00D;为缓解看近右眼负担,减缓视近调节疲劳,近用镜度R:-0.00D,左眼:+0.50D。考虑到初三学习的紧迫性,给其推荐了渐进多焦镜。   
总结:远用屈光左右眼相差不大,不进行近视力的检查和近用视力平衡,对孩子父母就没有很好的说服力。对于学生配镜,尤其是左右眼屈光参差时,不戴镜和戴镜的单眼近视力都要进行检查,以便确证,让学生能双眼同时使用,维持好双眼的视功能。  
案例2:一23岁男青年,土木工程毕业学生,无近视家族史。原镜R:-2.25D,L:-6.00D。原镜配戴两年,重新客、主观验光,先右后左,验光过程发现,右眼为-2.25D,检查无散光,进行多次比较,还是原镜度最合适,但右眼视力能辨别至1.0,很清晰至0.7;左眼为-6.00D,检查视力较右眼清晰,视力至1.0。左眼为主导眼,右眼视力受到轻微压抑。跟案例1相似,如能及早的进行预防控制,降低左眼负重,减缓眼外肌对眼球的压迫(眼外肌对眼球的长期压迫会导致眼轴的增长,常人的眼轴为24mm左右,当眼轴长度增长1mm,眼屈光系统可带来约-3.00D的近视度数的增长),左眼也可能控制在中度近视范畴内。检查其融合功能、双眼影像大小,均正常。没有任何配镜方法的问题。因其主诉:镜片厚度不对称,感觉不美观。给出处理方法:两镜片选择不同折射率,右眼选择1.553,左眼选择1.67,来缩短双眼镜片的厚度差别;均选用非球,以减少影像相差的目的。还可以选择配戴隐形眼镜,隐形眼镜戴在角膜表面,其物象大小接近于正视眼,并且在眼球转动时不棱镜效应,配戴更舒适。  
总结:不同折射率的镜片建议专门使用定制片,防止镜片膜层的减反射残留色带来的不适感。如果顾客比较年轻,体制很好,适应能力较强,可以事先告诉他使用不专门定制的镜片,需要适应一段时间。   

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